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          高血壓治療,這十個錯誤不能犯

          2019-3-9 11:31| 投稿: xiaotiger |來自: 互聯網


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          摘要: 高血壓的一般知識成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓,無論年齡。中國成人高血壓患病率高達25.2%,全國高血壓患者人數2.7億人,是患病率最高的慢性病。高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。據統計,全國每年有200萬人死于與高血壓有關的疾病。而且6成以上的 ...

          天津市泰達醫院 李青

          一、高血壓的一般知識

          成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓,無論年齡。中國成人高血壓患病率高達25.2%,全國高血壓患者人數2.7億人,是患病率最高的慢性病。

          高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。據統計,全國每年有200萬人死于與高血壓有關的疾病。而且6成以上的冠心病人、8成以上腦梗病人、9成腦出血病人都有高血壓史。可以說,高血壓是人類健康最主要的“殺手”。所以,正確認識高血壓并嚴格的控制血壓具有非常重要的意義。

          那么,何時啟動降壓治療,血壓降到什么目標?

          2018年新出臺的歐洲高血壓治療指南對于高血壓的診斷標準沒有變化,但體現了早期強化降壓的理念。相比上一版歐洲指南,新指南對于血壓目標的控制更加嚴格,建議大多數患者在能耐受的情況下血壓目標值應降到130/80 mmHg以下。

          對于治療時機的推薦更加積極,多數患者(所有2級和3級高血壓,以及1級高血壓高危患者都應該立即開始藥物治療;即使是正常高值者 (130~139/80~89 mmHg),如果為合并心腦血管病的很高危患者,也可以考慮進行藥物治療;對于65~80歲之間的健康老年患者,只要能夠耐受,血壓在140~150 mmHg之間也應該開始藥物治療。

          在新版指南中,對高齡老年人的降壓治療不再保守,老年患者啟動藥物治療的閾值和治療目標均降低,重點考慮生物學年齡而非實質年齡,如果患者能耐受治療,則年齡不是限制因素。

          高血壓的發生,與遺傳和不健康的生活方式有關。控制高血壓,除藥物治療外,還應該改善生活方式,但藥物治療無疑是主要措施。

          高血壓起始用藥包括ACEI類(普利類)藥物、ARB類(沙坦類)藥物、CCB類(地平類)、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。

          二、高血壓治療中常見的認識誤區

          誤區一:沒有感覺,就沒有問題

          • 血壓升高后會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺,這如同溫水煮青蛙,慢慢的升高反而不難受了。
          • 沒有感覺不等于沒有危害,等發生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候,可能已經晚了。所以,血壓升高,無論有沒有感覺都應該用藥。

          誤區二:降壓藥不能隨便吃,一旦吃了就斷不了

          • 降壓藥不是成癮性藥物,沒有依賴,可隨時停藥。問題是不能停,一旦停藥,血壓會重新升高。
          • 高血壓是個終身性疾病,需要終身用藥控制。這樣說,不是藥有依賴性,而是高血壓有“依賴性”。
          • �8�5當然,早期無家族史的高血壓,通過改善生活方式,血壓能夠恢復正常,可以不用藥。除此之外,應該用藥治療。

          誤區三:開始不能用好藥

          • 治療感染不能首選高級別的抗菌素,因為一旦耐藥,便無藥可用。這是由于細菌有對抗藥物的能力。
          • 降壓藥作用的對象不是細菌,而是受體,不會出現類似抗菌素耐藥的情況。
          • 所謂的好藥,不但降壓效果好,副作用小,而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥,哪個好,就選哪個,而且開始就用好藥。

          誤區四:血壓高吃藥,血壓正常就停藥

          • 用藥后血壓正常,是藥物的作用的結果,是藥物控制下的平衡,停藥后平衡被打破,血壓會重新升高;
          • 高了用藥,正常就停藥。這種按需用藥的模式會導致血壓總是處于波動之中,而心梗、腦梗等并發癥都是在血壓波動時發生的。

          誤區五:血壓越低越好

          • 收縮壓最好維持在110~140mmHg之間,過高或過低,并發癥和死亡率都會增加,這就是著名的降壓治療的J曲線。
          • 同樣的道理,舒張壓最好維持在70~90mmHg之間。

          誤區六:發現血壓升高,要快速降到正常

          • 血壓是逐漸升高的,降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外,不建議快速大幅度降壓,否則會引起腦灌注不足等意外情況。
          • 對高血壓急癥,24~48小時內把血壓緩慢降至160/100mmHg即可,一般不需要靜脈用藥。
          • 臨床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服緊急降壓,目前認為是不合適的。除降壓過快外,還可引起交感神經興奮而誘發心腦血管病。

          誤區七:降壓藥隔幾年就要更換

          • 如果正確的選擇了降壓藥,血壓控制的很好,而且沒有出現副作用,應該繼續用下去,不建議定期換藥。
          • 除非新品種上市,而新藥在療效和副作用方面都有很大的優勢,可以考慮換藥。

          誤區八:降壓藥有副作用

          • 任何藥都有副作用,包括降壓藥。但FDA批準的原研藥(進口藥)相對很安全。如果按說明用藥,副作用會很輕微。
          • 不要因噎廢食,和高血壓的危害相比,降壓藥的副作用微乎其微。

          誤區九:降壓藥傷腎

          • 這種說法由來已久而且非常頑固,這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。
          • 沙坦類,普利類,地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用,尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥,并有改善性功能的作用。
          • 高血壓導致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因,降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。
          • 總之,傷腎的是高血壓,而不是降壓藥。

          誤區十:保健品也能降血壓

          • 近些年降壓保健品越來越多,比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等,這些保健品都聲稱有良好的降壓作用,但結果并非如此。
          • 保健品的降壓功效根本就沒有經過科學的臨床認證,使用這類保健品降壓,即使保健品沒有危害,也會延誤高血壓的治療。






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